肩甲下筋と大小円筋とは
上肢帯の筋は、上肢帯(肩甲骨、鎖骨)からおこって上腕骨に停止する。すべて腕神経叢の枝によって支配される。胸部や背部からおこって上腕骨に停止する筋(大胸筋、広背筋など)とともに、肩関節による上腕の運動を行う。
三角筋(deltoid m.)、棘上筋(supraspinatus m.)、棘下筋(infraspinatus m.)、小円筋(teres minor m.)、大円筋(teres major m.)、肩甲下筋(subscapularis m.)の6筋がある。このうち三角筋と小円筋は腋窩神経支配、棘上筋と棘下筋は肩甲上神経支配で、肩甲下筋と大円筋は肩甲下神経支配である。棘下筋、小円筋は三角筋の深層にある。
棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋の4筋の停止部はともに肩関節を包み込むようにして板状の腱板→回旋筋腱板(rotator cuff )を形成し、肩関節包に癒合して上腕骨上端に停止し、肩関節を補強する。
小円筋と大円筋は近接しておこるが、次第に離れ、上腕三頭筋の長頭を挟んで小円筋はその後方を、大円筋はその前方をそれぞれ外側に向かう。
起始停止と作用
小円筋(teres minor m.)
起始：肩甲骨後面の外側縁部上半
停止：上腕骨大結節の後面の下部、大結節稜の上部、肩関節包
神経：腋窩神経(Ｃ5)
作用：肩関節の外旋、内転
大円筋(teres major m.)
起始：肩甲骨の下角部、棘下筋膜下部外面
停止：上腕骨の小結節稜
神経：肩甲下神経((Ｃ5)、Ｃ6、(Ｃ7))
作用：肩関節の内転、内旋、伸展
肩甲下筋(subscapularis m.)
起始：肩甲骨肋骨面(肩甲下窩)と肩甲下筋膜(広い)
停止：上腕骨前面の小結節、小結節稜上端内側、肩関節包
神経：肩甲下神経(Ｃ5、Ｃ6)
作用：肩関節の内旋
機能と影響
小円筋
○関節包後面組織の補強→前方インピンジメント症候群→肩関節不安定症の要因(ルーズショルダー)
○投球障害肩→圧痛や攣縮により肩から背中にかけて強い痛みが出る。
・棘下筋と共同収縮→棘下筋の萎縮で代償性肥大がおこる。
・上腕後外側面の痛み・痺れ。→腋窩神経の圧迫。
肩甲下筋
○巻き肩による姿勢アライメント不良。
○前方牽引による前方脱臼の要因になる。→回旋腱板の中で最も前面にある為、拘縮での前方牽引力増加。
○関連臓器：心臓
触察法
小円筋
1、触察者は触察部位の外側尾方に位置する。
2、肩甲骨の下角から2横指頭方の部位を確認する。
3、外側方へ投影した大結節の上端から1横指尾方の部位を確認する。
4、外側方へ投影した大結節の上端から3横指尾方の部位を確認する。
5、肩甲骨の外側縁付近で2と3を結ぶ線と2と4を結ぶ線との間に指を置き、前方へ圧迫しながら指を内側頭方～外側尾方に移動させる。
※多くの場合、0.5横指ほどの幅の硬い筋腹を横断するのを触知できる。
大円筋の下縁～内側縁
1、被検者は腹臥位。肩関節90外転位、触察者は触察部位の外側方に位置する。
2、肩甲骨の下角と、大円筋の停止付近の筋腹の内側縁とを結ぶ線を想定する。
3、2で想定した線に指を置き、起始付近では前内側方へ圧迫しながら指を頭方尾方に、停止付近では頭方へ圧迫しながら指を外側方内側方に移動させる。
肩甲下筋の外側下縁付近の筋腹
1、触察者は触察部位の外側方に位置する。
2、他動的に肩甲骨を外転位、肩関節を屈曲・外転位に保持する。
3、腋窩の前壁(大胸筋)のすぐ後方(図-に指を置き、大胸筋を押しのけながら、指を内側頭方へ押し込む。
※停止付近には正中神経や上腕動脈などが存在するので注意する。
4、3に続いて、十分に内側頭方へ押し込みながら、指を後方へ移動させる。
5、4に続いて、後方へ圧迫しながら指を外側尾方へ移動させると、肩甲下筋の外側下縁から指が外れる時の段差を触知できる。
評価とアプローチ
小円筋
評価
筋tone、上腕後面の痛み・痺れ、肩関節ROMなど。
アプローチ
肢位：腹臥位
筋に対して横断方向に揺らすように刺激を入れる。人体内で2番目に痛覚受容器が多いので刺激量に注意する。
肩甲下筋
評価
MMT、筋緊張、可動域、圧痛、上腕内側の痺れなど。
アプローチ
肢位：背臥位
筋押圧刺激を加えアプローチする。大胸筋外側から肋骨をたどりながら上へいき、後方周囲。肩関節の後面にタオルを入れてもよい。
ストレッチ
・小円筋1
肢位：背臥位
肩関節を屈曲・内旋位、肘関節を屈曲位、前腕を回内位とする。肩甲骨外側縁を固定し、肩関節を水平屈曲する。この時、顔は反対側に向ける。
・小円筋2
肢位：背臥位
肩関節を屈曲・内旋位、肘関節を屈曲位、前腕を回内位とする。手を固定したまま肩関節を屈曲する。
・大円筋と肩甲下筋
肢位：背臥位
肩甲骨外側縁固定、肘を把持して肩関節を屈曲させる。腋窩側から肩甲骨は固定して行う。
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