下腿屈筋群とは
下腿には、前面の伸筋群、後面の屈筋群のほか、外側に、足あるいは趾の屈伸に直接かかわらない腓骨筋群がある。このうち屈筋群が特に発達している。伸筋群は深腓骨神経支配、屈筋群は脛骨神経支配で、腓骨筋群は浅腓骨神経支配である。
下腿の後部には、浅側に2頭をもつ腓腹筋(gastrocnemius m.)とヒラメ筋(soleus m.)、足底筋(plan-taris m.)と膝窩筋(popliteus m.)があり、深側に、後脛骨筋(tibialis posterior m.)、長趾屈筋(flexor digitorum longus m.)、長母趾屈筋(flexor hallucis longus m.)がある。腓腹筋とヒラメ筋を合わせて、下腿三頭筋(triceps surae m.)という。
腓腹筋の内・外側頭は、それぞれ大腿骨の内・外側上顆からおこり、ヒラメ筋の浅側を下行する。ヒラメ筋は下腿の骨の後部からおこる。これらの筋の腱は合流して人体で最も太い腱である踵骨腱(calcaneal tendon )：アキレス腱(Achilles tendon)になる。膝関節の屈曲と足の底屈を行う。ヒラメ筋の上部に小さな足底筋があり、長い腱は踵骨腱に合する。膝窩筋は腓腹筋、足底筋のさらに深側にある。
ヒラメ筋のさらに深側に長母趾屈筋、後脛骨筋、長趾屈筋が、外側からこの順にほぼ並列している。最も内側からおこる長趾屈筋の腱の深側を、後脛骨筋の腱、次いで長母趾屈筋の腱が通過し、3筋の腱は内果の後ろを回って足根管を通り、足底に進む。後脛骨筋は足の内側縦足弓(アーチ)の保持に重要である。足底部の長趾屈筋腱には足底方形筋が付着し、趾の適正な屈曲が行われる。
起始停止と作用
腓腹筋(gastrocnemius m.)
起始：外側頭→大腿骨外側上顆、内側頭→大腿骨内側上顆
停止：踵骨腱(アキレス腱)となり踵骨隆起後面の中部
神経：脛骨神経(L4～S2)
栄養血管：後脛骨動脈
作用：足関節の底屈、踵の挙上、膝関節の屈曲
ヒラメ筋(soleus m.)
起始：腓骨頭と腓骨後面、脛骨のヒラメ筋線と内側縁、腓骨と脛骨間のヒラメ筋腱弓
停止：踵骨腱(アキレス腱)となり踵骨隆起後面の中部
神経：脛骨神経(L4～S2)
作用：足関節の底屈、踵の挙上
足底筋(plan-taris m.)
起始：大腿骨外側上顆および膝関節包
停止：踵骨隆起
神経：脛骨神経(L4～S1)
作用：足関節の底屈、膝関節の屈曲
膝窩筋(popliteus m.)
起始：大腿骨外側上顆の外側面
停止：脛骨後面上内側部(ヒラメ筋線より上)(広い)
神経：脛骨神経(L4～S1)
作用：膝関節の伸展、内旋
後脛骨筋(tibialis posterior m.)
起始：下腿骨間膜の後面上半、下腿骨間膜に接する脛骨と腓骨(広い)
停止：舟状骨粗面、内側楔状骨、中間、外側楔状骨、立方骨、第2～3中足骨底
神経：脛骨神経(L5～S2)
栄養血管：腓骨動脈
作用：足の内がえし、足関節の底屈
長趾屈筋(flexor digitorum longus m.)
起始：脛骨後面
停止：第2～5末節骨底
神経：脛骨神経(L5～S2)
作用：足趾の屈曲、足関節の底屈
長母趾屈筋(flexor hallucis longus m.)
起始：腓骨体後面(内側稜と後縁との間)、後下腿筋間中隔の下半(広い)
停止：第1～3趾の末節骨の底、第4趾にも停止することがある。
神経：脛骨神経(L5～S2)
作用：第1～3(4)趾の屈曲、足関節の底屈
※後脛骨動脈→膝窩動脈から前脛骨動脈と後脛骨動脈に分かれる。腓骨動脈を分岐する。
※腓骨動脈→後脛骨動脈の最大の枝で、腓骨の後側に沿って下降し、腓骨の近くの筋を栄養する。
機能と影響
1、腓腹筋
・スーパーフィンシャルバックラインとの関連。
・腰痛、骨盤の歪み(開き)
・膝関節と下腿後面、土踏まずなど。
2、ヒラメ筋
・かかと周囲、仙骨後面、下腿後面、荷重不可、夜間のふくらはぎの痛み、足の浮腫など。
3、後脛骨筋
・後脛骨筋の低下→腓腹筋tone↑→血液循環の低下→下腿のむくみ、しびれなどがみられる。
・腎経との関連。
・膝の痛み→膝窩筋とのれん。
・腰痛、頸部痛、胸郭の硬さ、顎の歪みなど、多様な症状の原因となる。
触察法
・腓腹筋の外側頭の外側縁
1、被検者は腹臥位、触察者は触察部位の外側方に位置する。
2、外側頭の遠位縁を、腓骨頭の後端を指標にして、外側近位方続いて近位方へたどる。
※抵抗に対し足関節を自動底屈させると触知しやすい。
※足関節を自動背屈させながら、抵抗に対し膝関節を自動屈曲させると、ヒラメ筋が弛緩した状態で腓腹筋が収縮し、両者の境界を触知しやすくなる。
・腓腹筋の内側頭の前縁
1、被検者は触察する側の下肢を下にした側臥位。触察者は触察部位の前方に位置する。
2、内側頭の遠位縁を、脛骨の後内側縁の近位1/4の部位を指標にして前近位方へたどる。続いて、膝窩部を指標にして、後近位方へたどる。
※抵抗に対し足関節を自動底屈させると触知しやすい。
・ヒラメ筋
1、被検者は腹臥位。触察者は触察部位の外側方に位置する。
2、ヒラメ筋の前外側縁：踵骨のすぐ近位方で、外側方からアキレス腱の前縁を確認し、これを腓骨頭の後端を指標にして前外側近位方へ、続いて近位方へたどる。
3、被検者は触察する側の下肢を下にした側臥位。触察者は触察部位の前方に位置する。
4、ヒラメ筋の前内側縁：踵骨のすぐ近位方で、内側方からアキレス腱の前縁を確認し、これを脛骨の後内側縁の中央部を指標にして前内側近位方へ、続いて脛骨の後内側縁の近位1/4の部位を指標にして近位方へたどる。
※抵抗に対し足関節を自動底屈させると触知しやすい。
5、被検者は腹臥位。触察者は触察部位の遠位方に位置する。
6、ヒラメ筋の内側近位縁：下腿部の後方から、脛骨の後内側縁の近位1/4の部位と腓骨頭とを結ぶ線に指を置き、前方へ圧迫しながら指を外側遠位方へ移動させる。
※膝関節を屈曲位に保持し、足関節を自動底屈させると触知しやすい。
・膝窩筋
1、被検者は腹臥位。触察者は触察部位の外側方に位置する。
2、膝窩筋の遠位縁の想定位置：後方へ投影した脛骨の後内側縁の近位1/4の部位と腓骨頭とを結ぶ線を確認する。
3、膝窩筋の近位縁の想定位置：脛骨の内側顆の後遠位縁と大腿骨の外側上顆から1横指遠位方の部位とを結ぶ線を確認する。
評価とアプローチ
・腓腹筋
評価
MMT、筋tone、前脛骨筋の緊張、体幹前屈、PSISの開きなど。
アプローチ
肢位：背臥位
膝を立てて行う。下腿後面の近位部から遠位部にかけて左右に揺らす。１箇所5～10回程度、隙間のないように把持する。特に下腿1/2部分に痛みがみられやすい。
・膝窩筋
アプローチ
膝を立てて行う。脛骨後面上1/3部分を脛骨に沿ってほぐす。
・後脛骨筋
評価
MMT、足関節のROM、片脚立位、腰や肩などの筋tone、腓腹筋tone
アプローチ
膝を立てて行う。硬結部にコンタクトし圧痛がなくなるまで待つ。(内くるぶしを目安に下腿遠位1/3)圧は強さは変えず、息を吸う時に離す。
・長母趾屈筋
アプローチ
膝関節屈曲位で、母指球の真下に指2本把持する。もう片手は下腿外側部を近位部→遠位部へ徒手。筋に対し、横断方向に揺らしながら行う。
ストレッチ
・腓腹筋1
肢位：背臥位。膝を伸展位で固定し、股関節を屈曲させ下肢を挙上させる。そこから、足関節を背屈する。
・腓腹筋2
肢位：背臥位。手掌で踵部を把持し、前腕で足底を支え、頭側に向かって背屈させる。膝関節は伸展位で行う。
・ヒラメ筋1
肢位：腹臥位。膝関節を90°屈曲位で行う。足底の前足部を床方向へ押す。
・ヒラメ筋2
肢位：背臥位。手掌で踵部を把持し、前腕で足底を支え、頭側に向かって背屈させる。膝関節は屈曲位で行う。
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